Deu mites sobre el TDAH que interfereixen amb la millora.

Dr Cesar Soutullo, Director de la Unitat de Psiquiatria Infantil i Adolescent, Clínica Universitària de Navarra,

Hi ha molts  mites sobre el TDAH , la gent opina sense saber, i tots “saben” com canviar el comportament descontrolat del nen. Generalment la família, amics i professors tendeixen a culpar conscient o inconscientment als pares. Això és una  defensa natural davant una situació difícil de l’infant. El més lògic és buscar la resposta en un problema dels pares o de la família. Amb aquest breu article pretenem aclarir alguns d’aquests falsos mites. El nostre objectiu és reduir l’estigma del TDAH i afavorir el seu reconeixement i detecció precoç. Així podrem prevenir i evitar que els nens pateixin els símptomes durant anys abans de rebre un diagnòstic correcte i el tractament que està disponible. El tractament del TDAH és molt segur i eficaç i hi donen suport molts estudis científics.

Mite 1:

El TDAH és culpa dels pares i el seu diagnòstic és poc fiable 

El TDAH és un trastorn psiquiàtric del cerebral, el seu origen és biològic, amb transmissió genètica (amb una heretabilitat del 75%), que afecta la capacitat del nen, adolescent o adult d’1) regular el seu nivell d’activitat, pel que tenen hiperactivitat , 2) inhibir o frenar les seves idees, pensaments o comportament, pel que tenen impulsivitat, i 3) prestar atenció a les accions que realitzen, de manera que tenen inatenció. En nen amb TDAH té gran dificultat o incapacitat per a prestar atenció i concentrar-se, un nivell alt d’activitat inadequat per a la seva edat, es distreu molt fàcilment i és molt impulsiu. El TDAH no és culpa dels pares, encara que de vegades els pares no entenen els símptomes, es tiren ells la culpa, i intenten controlar el nen de formes no eficaços. La fiabilitat del diagnòstic és molt alta, i la presentació és bastant similar en diferents cultures. Igual que la diabetis o l’asma, el TDAH es presenta de forma similar als EUA, a Espanya, a la resta d’Europa, a Llatinoamèrica, a la Xina, etc. Hi ha associacions de pares de nens amb TDAH a tot el món, i els pares descriuen els mateixos símptomes en els nens que produeixen els mateixos problemes. Els pares no han d’acceptar mai que ningú els culpi de la malaltia del seu fill, com tampoc s’han de culpar si el seu fill té diabetis o epilèpsia. Encara que algunes d’aquestes coses no ajuden, el TDAH no es produeix per desacords entre els pares, ni tan sols per separació o divorci, ni per estar vidus o solters, ni pel naixement d’un germà menor, ni perquè la mare o el pare es posi a treballar, ni perquè el pare o la mare treballin molt i passin poc temps a casa, ni per canviar d’escola, ni per canviar molt de casa, ni per tenir mainadera, ni perquè el cuidin els avis … Totes aquestes coses succeeixen, i de vegades coincideixen en el temps, però no té relació de causa-efecte amb el TDAH, ni amb la miopia, ni amb la diabetis, ni amb l’epilèpsia, ni amb la varicel · la. No es culpi per la malaltia del seu fill i no deixi que ningú li culpi.

Mite 2:

El TDAH és una malaltia nova, i només existeix als EUA, és un invent.

El TDAH va ser descrit ja el 1865 pel Alemany Hoffman en el conte  Der Struwwelpeter  i el 1902 per l’anglès Still i per l’Espanyol Rodríguez-Lafora. Inicialment es va anomenar Disfunció Cerebral Mínima, després (1950) Síndrome hipercinètic, més tard (1960) Síndrome del Nen Hiperactiu o Reacció hipercinètica de la Infància, i més recentment (1980) es va canviar el nom a Trastorn per Dèficit d’Atenció (amb o sense Hiperactivitat) (TDA amb H, TDA sense H). Des de 1994 es diu TDAH, amb tres subtipus: combinat, inatent i hiperactiu-impulsiu.Encara que el nom ha anat canviant segons hem anat sabent més sobre el trastorn, l’entitat clínica TDAH, s’hi descriu des de fa més de 140 anys, ¡¡des de l’època de la Reina Isabel II a Espanya, literalment, des d’abans de la Guerra de Cuba !!, no és una cosa nova ni molt menys. La freqüència és similar a tot el món, entre el 2 i el 6% segons diferents estudis. Els pares no vénen el psiquiatre per capritx, sinó perquè el nen té problemes seriosos a casa, al’escola, amb el seu rendiment escolar, amb el seu funcionament social, i amb el seu control d’impulsos.

Mite 3:

Els símptomes de TDAH són lleus, es tracta d’una malaltia falsa, fruit del poc aguant dels pares d’avui, del perfeccionisme i la exigència excessives.

El TDAH té un efecte molt negatiu sobre el nen que el pateix. A llarg termini, i si no es tracta correctament, redueix seriosament el rendiment acadèmic del nen i desemboca en fracàs escolar, generant abandonament dels estudis o repetició del curs. Si passen curs no dominen la matèria anterior i la base de coneixements del nen es fa cada vegada més feble. A més afecta el desenvolupament social i emocional del nen. A causa dels múltiples problemes en les relacions amb els companys per la seva impulsivitat, els nens amb TDAH tendeixen a tenir pocs amics, poc duradors, i les relacions són menys estretes. Pels fracassos repetits a l’escola, les discussions amb els amics i amb els pares per males notes i mal comportament, són freqüents els símptomes depressius i fins i tot la depressió en els nens amb TDAH. Els nens amb TDAH no tractat desenvolupen sovint comportaments negativistes: desobediències progressives, desafiament a l’autoritat ia poc a poc problemes de conducta majors, i fins i tot abús d’alcohol i drogues (especialment porros). No és un trastorn “cosmètic”, fruit del perfeccionisme de la societat. Els nens amb TDAH que no reben tractament correcte solen aconseguir treballs o professions per sota de la seva capacitat. També són més susceptibles de tenir altres problemes si no se’ls tracta adequada i aviat, com a major taxa d’embarassos en edats primerenques, major taxa d’abús de substàncies, menor taxa de retenció d’un treball, i menor progressió laboral.

Mite 4:

El TDAH només afecta a nens i desapareix en l’adolescent

És cert que alguns símptomes d’hiperactivitat disminueixen amb l’edat, transformant-se en moviments més fins (moure el peu, donar copets …). No obstant això, la inatenció i especialment la impulsivitat romanen en adolescents i adults. Les estimacions dels pares i persones que viuen amb el pacient són més precises que les del pacient, que de vegades minimitza els seus símptomes. S’estima que la tercera part dels nens amb TDAH deixarà de tenir TDAH abans de l’adolescència, la tercera part deixarà de tenir TDAH abans de l’edat adulta, i la tercera part seguirà tenint TDAH d’adults. Però com hem indicat, encara que alguns ja no compleixen criteris complets de TDAH, continuen tenint símptomes que els afecten, de manera que cada vegada més es considera al TDAH com un problema crònic que requereix maneig a llarg termini.

Mite 5:

El TDAH només afecta els nens i no a les nenes.

Les nenes amb TDAH solen passar desapercebudes amb més facilitat, perquè tenen menys hiperactivitat i menys oposicionalitat. Comparades amb els nens tenen menys comorbiditat amb trastorn negativista desafiant, trastorn de conducta, de l’aprenentatge i depressió, però més trastorns d’ansietat. El problema és que com passen desapercebudes, de vegades no tenen problemes en el rendiment escolar fins a la secundària, en edats de 11 a 15 anys. Si el metge és massa rígid amb els criteris diagnòstics, pot dir que com no ha tingut problemes abans dels 7 anys no té TDAH. De vegades hem vist a aquestes noies a la consulta als 17-18 anys, i tot i portar tant de temps amb un rendiment molt per sota de la seva capacitat, milloren molt amb medicació.Per això els dic als pares que mai és massa tard per començar a millorar.

Mite 6:

El TDAH ho ha de diagnosticar i tractar primer el neuròleg o neuropediatre, i si no millora, llavors el psiquiatre infantil.

Un diagnòstic correcte i d’hora és el primer pas per a un bon maneig del TDAH i per prevenir les seves complicacions. Generalment són els pares, professors, psicòlegs escolars, pedagogs, o pediatres els que primer sospiten un possible TDAH en un nen que té símptomes o problemes. Un pediatre amb experiència i formació pot fer un diagnòstic inicial i fins i tot iniciar un tractament. Generalment és un especialista en TDAH (psiquiatre de l’infant i l’adolescent, neuropediatre, psiquiatre, o psicòleg clínic) el que farà un diagnòstic definitiu.Un cop realitzat el diagnòstic, el metge i el seu equip dissenya un pla de tractament que pot incloure la participació d’un psicòleg clínic, pedagog, professor de suport, i altres professionals per realitzar part del tractament. Sempre que es sospiti un TDAH ha d’existir una avaluació per un metge expert en el diagnòstic i tractament de nens amb aquest problema.  El psiquiatre infantil i adolescent és un metge que pot ajudar els pares i el nen. S’ha de veure com un expert en el TDAH al qual els pares consulten per poder prendre millor les decisions mèdiques que afectin el nen. El millor és buscar un psiquiatre amb el qual els pares se sentin còmodes. Primer perquè tingui una qualitat tècnica reconeguda, i després perquè sigui capaç de fer-se entendre i de ser proper a les necessitats dels pares. Si el psiquiatre no escolta els pares o els fa sentir culpables pels problemes del nen els recomano que busqui a un altre més adequat.

Mite 7:

El Tractament del TDAH ha de ser primer sense medicació, i si no millora es pot utilitzar medicació, perquè els fàrmacs són perillosos.

El tractament del TDAH ha d’incloure 3 parts: 1) entrenament als pares sobre el TDAH i com manejar aspectes de la conducta del nen, 2) suport i adaptació a nivell escolar, i 3) a més és imprescindible un tractament mèdic amb una medicació que ajudi a millorar els dèficits en neurotransmissors en algunes zones del cervell. El tractament del TDAH no ha de ser mai només donar la medicació, però aquesta és imprescindible en la immensa majoria dels casos.

Com més sàpiguen, llegeixin i consultin els pares sobre el TDAH millor podran ajudar el seu fill. S’han de buscar un metge perquè avaluï i tracti el nen, un metge que sigui expert en nens amb TDAH i que tingui temps i paciència per seguir el nen al llarg de la seva malaltia. Un metge que estigui disponible. A més els pares poden: 1. definir regles clares de conseqüències i premis per a certs comportaments, 2. ajudar el nen a acabar una tasca o encàrrec dividint en passos menors, 3. augmentar l’estructura i l’ordre de la casa, 4. establir rutines estables i predictibles per organitzar el temps, 5. eliminar sorolls i distraccions; 6. modificar la conducta del nen; 7. motivar-los, i 8. augmentar la disciplina fent-que el nen pateixi les conseqüències de saltar-se les normes.

Hi ha diversos tipus de medicines que han demostrat la seva eficàcia en el TDAH aprovades per al seu ús:  els estimulants  (a Espanya Metilfenidat: Rubifen ®, Concerta ® i Medikinet ®; fora d’Espanya també Dextro-metilfenidat, dextroanfetamina i barreja de sals d’amfetamina) . Aquestes medicines actuen principalment sobre la dopamina. També ajuden les  medicacions no estimulants com atomoxetina (Strattera ®) amb efecte principalment sobre la noradrenalina. Aquestes medicacions són totes de primera elecció en la majoria de les guies clíniques basades en l’evidència elaborades per experts. L’elecció d’una o altra medicació s’ha de fer de forma individualitzada. En tot tractament amb medicació hi ha una fase inicial per assolir una dosi adequada, una fase de manteniment, on la resposta adequada inicial s’ha assolit, i una fase de perfeccionament, on es fan retocs i s’atenen problemes emergents, o nous símptomes. La col · laboració entre el metge i els pares és essencial en les tres fases.

Mite 8:

És millor no donar medicació al nen i usar psicoteràpia o altres abordatges no farmacològics

La psicoteràpia que ajuda al nen amb TDAH és l’entrenament dels pares sobre els símptomes del TDAH, i sobre com controlar i gestionar millor el comportament del nen. La psicoteràpia psicoanalítica no funciona en el TDAH, tampoc la teràpia de joc, ni l’entrenament cognitiu per “millorar” la concentració, memòria o atenció. També és molt útil el suport escolar, amb tècniques d’estudi, remei les dificultats del nen, intentant recuperar les àrees en les quals tingui especial dificultat o retard respecte als seus companys.

Hi ha molts mites sobre mètodes màgics que poden millorar el TDAH però que no tenen cap base científica.Aquests “tractaments” es solen oferir en consultes privades amb gran cost de temps i diners per als pares, i sensació de fracàs per al nen. No hi ha evidència que mètodes com sentir música de diferents tons per reeducació auditiva serveixi per a res, com a molt pot relaxar al nen, però s’obté el mateix efecte comprant un disc i sentint a casa. Tampoc els exercicis d’entrenament i reeducació de la lateralitat creuada ni el biofeedback d’EEG són útils. Les dietes sense sucre i sense colorants no curen el TDAH. Els tractaments homeopàtics com aigua magnetitzada, herbes de diferents tipus, àcids grassos Omega-3 tampoc han demostrat eficàcia. Algunes herbes, encara que siguin naturals, poden ser perilloses (no confondre natural amb inofensiu). No per ser naturals, aquests remeis són bons, i generalment la seva eficàcia no ha estat demostrada científicament. Els pares han de desconfiar de remeis fàcils que prometin “curació” permanent, ràpida, sense esforç i que suposin un gran desemborsament econòmic inicial. Han desconfiar de tractaments no publicats en revistes científiques, que impliquin l’ús d’algun artefacte patentat o suposada medicació amb component secret o no clarament conegut.

Mite 9:

Les medicacions produeixen addicció, perquè són drogues

Aquest tema sol preocupar molt als pares i és important que s’entengui bé. És un fals mite que el metilfenidat produeixi addicció., Encara que químicament el metilfenidat és similar a l’anfetamina, a dosis normals en TDAH i per via oral no produeix efecte euforitzant. El metilfenidat, en tractar el TDAH, de fet redueix el risc que el nen en el futur abusi de drogues, perquè disminueix la seva a impulsivitat. No obstant això, dosis altes de metilfenidat podrien causar efecte euforitzant. Po això si s’usa en nois amb problemes d’abús de drogues o alcohol, s’ha de fer amb control proper. Els pares han de guardar amb pany i clau la medicació i donar-los només una pastilla cada vegada per evitar que prenguin més del receptat. Això limita l’ús del metilfenidat en adolescents amb problemes d’abús d’alcohol o drogues o amb trastorn de conducta, però no és el metilfenidat el que produeix aquest abús de drogues, sinó el TDAH. La forma OROS ®-Metilfenidat en ser una càpsula d’alliberament prolongada, té menor risc d’abús. L’atomoxetina tampoc produeix cap efecte euforitzant ni té risc d’addicció.

Mite 10.

La medicació produeix la medicació una reducció del creixement en alçada del nen

L’efecte dels estimulants sobre el creixement ha estat una preocupació de pares i metges durant anys i ha estat molt estudiat. Alguns estudis han mostrat una reducció del guany esperada d’altura en els primers 3 anys de tractament, encara que la significació clínica d’aquests dades és difícil de valorar. Altres estudis van trobar una menor talla dels nens amb TDAH tractats amb estimulants als 18 anys, però no van trobar diferències més tard, perquè els adolescents amb TDAH completar el seu desenvolupament una mica més tard, i van aconseguir talles similars als controls. En estudis on s’interrompia el metilfenidat els caps de setmana i en vacances no es va observar cap avantatge en el creixement, per la qual cosa no es recomana aturar el tractament els caps de setmana ni en vacances. La talla i el pes han de monitoritzar de prop, i en aquells nens que perden pes o no guanyen pes adequadament es poden utilitzar suplements energètics i calòrics. L’atomoxetina tampoc redueix el creixement en alçada.

Traducció al català de “Diez mitos sobre el TDAH que interfieren con la mejoría.” de “Fundación CADAH“.

Arxivat a Salut. 1 Comment »
%d bloggers like this: